Захист України 11 кл.09.04.2025

 11 кл.09.04.2025

Доброго ранку одинадцятикласники!

Посилання на онлайн урок про 9-20

https://meet.google.com/pip-xhwx-jjv

Тема:  Оцінка стану потерпілого за алгоритмом MARCH

Мета уроку:  отримання знань щодо первинного та вторинного оглядів пораненого за алгоритмом MARCH.  

        Хід уроку:

У зоні тактичних умів (жовтої зони) поранень перебуває в укритті, де значно зменшується вірогідність вогневого впливу супротивника (підвал, бліндаж тощо).

Якщо вогонь противника припинено, то червона зона буде автоматично переходити у жовту.

Доступні засоби для надання домедичної допомоги на початковому етапі обмежуються індивідуальною аптечкою пораненого бійця та бійця, який надає йому домедичну допомогу.

Проте для надання допомоги пораненому в жовтій зоні командир підрозділу, за можливості, завжди залучає бойового медика взводу чи старшого бойового медика роти, у наплічника якого є додаткові ресурси для рятування життя пораненого.

Варто пам'ятати, що жовта зона дуже умовна, оскільки будь-яка мить може стати як червоною, так і зеленою. Надання допомоги здійснюється з постійним очікуванням в будь-який момент повторної взаємодії з противником. Тому обсяг допомоги, як і раніше, диктується тактовною ситуацією, а година евакуації може вимірюватися від хвилин до кількох годин.

Основний план дій на етапі «Допомога в тактичних умовах»

1. Після евакуації пораненого на укриття потрібно постійно піклуватися про власну безпеку та безпеку пораненого. З цією метою організовують периметр безпеки відповідно до стандартної процедури бойового підрозділу та обставин бою. Постійно здійснюють контроль тактичної ситуації.

2. Подальші дії полягають в огляді пораненого та надання необхідних заходів домедичної допомоги.

3. У зоні укриття боєць, що надає домедичну допомогу, одягає рукавички і спершу виконує первинний огляд, спрямований на виявлення загрожливих для життя станів та їх усунення. Первинний огляд проводять без знімання захисного спорядження пораненого (шолом та бронежилет). Огляд розпочинають із визначення, чи поранень притомний. Пораненого запитують про самопочуття, де він відчуває біль, дискомфорт. Отримання адекватних відповідей означає, що поранень притомний. У нього, за можливості, забирають зброю, боєкомплект, гранати, ніж. Внаслідок стресу він може використовувати їх не за призначенням.

4. Алгоритм первинного обстеження коротко позначається абревіатурою MARCH, у якому шкірна літера позначає певний вид обстеження та надання домедичної допомоги.

Алгоритм первинного обстеження коротко позначається абревіатурою MARCH.

1. М -   Massive  Bleeding   (масивна кровотеча).  Насамперед слід визначити наявність масивної кровотечі, яку усувають або шляхом накладання жгуту (з ран кінцівок), або шляхом тампонування (вузлові кровотечі з ран пахвинної, пахвової ділянок та ділянки шиї). Наявність кровотечі оцінюють візуально чи пальпаторно, обстежуючи критичні точки пораненого. Докладніше з технікою зупинка  масивної кровотечі ви ознайомитеся згодом.  

 2.  А – Airway (дихальні шляхи).  Далі оцінюють у пораненої прохідності верхніх дихальних шляхів. Якщо поранень притомний і давав відповіді на запитання, значить дихальні шляхи прохідні і дихання присутнє. Якщо ж він невтомний, то слід відкрити рота, упевнитися у відсутності сторонніх тіл, осколків зубів. Далі забезпечують прохідність дихальних шляхів (висовують нижню щелепу) та оцінюють наявність дихання протягом 10 с. (У нормі 2–4 дихальні рухи за 10 с). За наявності дихання констатують, що дихальні шляхи прохідні, дихання є. Для тривалого підтримання прохідності дихальних шляхів може виникнути потреба застосувати носогірний повітропровід, дозволити пораненому зайняти будь-яке положення, за якого найкраще зберігається прохідність дихальних шляхів, у тому числі сидячи, або вкласти пораненого у стабільне положення на боці. В окремих випадках через неефективність зазначених вище методів викликають старшого бойового медика, який забезпечить прохідність дихальних шляхів у хірургічний спосіб – проведе крікотиреопункцію або крікотиреотомію (вставити повітропровід у горло). Докладніше з методикою забезпечення прохідності дихальних шляхів ви ознайомитеся згодом.  

3 . R – Respiration (дихання).  Якщо у пораненого прогресуюче порушення дихання (частота дихання 5 і більше дихальних рухів за 10 с), поранення грудей або запідозрене закрите пошкодження порожнин тіла, потрібно припускати розвиток напруженого пневмотораксу та виконати декомпресію грудної клітки. Необхідно викликати старшого бойового медика роті. За цих умов з пораненого знімають бронежилет. Пам'ятайте: якщо поранень непритомний і не дихає після забезпечення прохідності дихальних шляхів, у жовтій зоні його слід вважати мертвим. 

4.  С – Circulation (кровообіг).  Визначають порушення, пов'язані із втратою крові (шок). Найпростішими методами швидкого визначення шоку є відсутність пульсу на променевій артерії та/або погіршення свідомості за відсутності травми голови. Якщо у пораненого немає шоку, він притомний і може ковтати – можна давати пити. Якщо поранень перебуває у стані шоку або передбачається розвиток шоку, покличте старшого бойового медика роти, щоб у жовтій зоні організувати переливання кровозамінників.  

5.   H — Head injury/Hypothermia (черепно-мозкова травма/гіпотермія – переохолодження)  У разі травми голови слід переливати кровозамінники для стабілізації артеріального тиску на мінімально необхідному рівні (термопокривало) або підручних засобів (спальні мішки, бушлати, що-небудь). вказівкою командира перемістити його на безпечніше місце. 

Слід постійно пам'ятати про накладення турнікету та постійно перевіряти стан пораненого за алгоритмом MARCH: після перенесення його до безпечних зон, в очікуванні евакуації, під час транспортування і після нього!

Вторинний огляд проводять більш ретельно і в більшому обсязі.  Він дозволяє виявити всі присутні у бійця додаткові поранення і кровотечі, які не були виявлені, або на які свідомо не звертали уваги під час первинного огляду. Після їх виявлення надають домедичну допомогу та готують пораненого до евакуації. Вторинний огляд проводять як швидке обстеження в разі травми з голови до п'яти. За цих умов оцінюють цілісність шолома. Якщо є дефекти чи уламки в ньому, запідозрюють травму черепа. Далі шолом знімають, знімають також і бронежилет. 

План швидкого обстеження з голови до п'ят

Голова:  видимі ураження (синці, рани); болючість; переломи; підтікання спинномозкової рідини (ліквору) з вух та носа.  Якщо є проникаюча рана ока чи підозра на неї, накривають око захисним жорстким щитком для очей. Не використовують звичайну пов'язку, яка здійснює тиск на око.  

Шия:  видимі ураження; набухання шийних вен, зміщення щитоподібного хряща щодо поздовжньої осі; 

Грудна клітка:  видимі ураження; болючість; нестабільність кінців уламків ребер (грудини), тертя відламків. У пораненого з погіршенням дихання та травмою чи підозрою на травму тулуба слід запідозрити наявність напруженого пневмотораксу та покликати якнайшвидше старшого бойового медика роті. Усі відкриті рани грудної клітки та/або рани, що всмоктують повітря, слід негайно закрити оклюзійною наклейкою з клапаном. Якщо немає наклейки із клапаном, використовують аналогічну без клапана. За цих умів слід поважно стежити за диханням пораненого. Якщо наростає частота дихання і дихати пораненому стає тяжко, розвивається дихальна недостатність . У разі її розвитку треба запідозрити напруження пневмотораксу. Необхідно або відклеїти один край наклейки або її повністю зняти. Якщо це не допомагає, слід покликати старшого бойового медика роті.   

Живіт:  видимі ураження (випадіння внутрішніх органів); 

Таз:  видимі ураження; болючість, нестабільність, тренування відламків. 

Нижні кінцівки:  видимі ураження, болючість, напруження м'язів, тренування відламків; 

Верхні кінцівки:  видимі ураження; болючість. 

Під час вторинного обстеження пораненому, за можливості, слід стабілізувати голову і шию, що виконує помічник. Якщо поранень лежить на спині і він без сознання, помічник разом зі стабілізацією голови та шиї забезпечує прохідність дихальних шляхів.

Під час вторинного обстеження надають домедичну допомогу відповідно до виявлених пошкоджень:

• потрібно упевнитися, що кровотеча зупинена. Якщо немає травматичної ампутації, перевірити наявність дистального пульсу на пораненій кінцівці. Якщо кровотеча продовжується, додатково затягнути накладенний турнікет або застосувати інший жгут, розмістивши його вище та безпосередньо поряд з першим, з метою залишкової зупинки кровотечі та усунення дистального пульсу;

• оглянути та чітко позначити на всіх сторонах усіх турнікетів час їхнього накладання. Цілісно використовувати незмивний маркер;

• за наявності ран, опіків – накласти пов'язки;

• у разі рани грудної клітки — накласти клапанну або герметичну пов'язку;

• якщо сторонній предмет у рані, зафіксувати його у рані;

• зафіксувати переломи, якщо вони є;

• якщо є відкриті рани, дати пораненому антибіотик (із загальновійськового набору таблеток).   Якщо він не може ковтати (шок, втрата свідомості), покликати на допомогу медика, щоб запровадити антибіотики;

• у разі слабкого чи помірного болю, коли поранень може вести бойові дії, дати пораненому знеболювальні таблетки із загальновійськового набору таблеток.

Контрольні запитання (письмово) :

1. Хто може надавати домедичну допомогу пораненому у жовтій зоні?

2. У чому полягає первинне та вторинне обстеження? Яка послідовність первинного обстеження?

3. Які компоненти має алгоритм обстеження MARCH?

4. Яка послідовність вторинного обстеження? Які показники оцінюють під час вторинного обстеження?

 

Домашнє завдання: 

1.Вивчити та законспектувати викладений матеріал, бути готовим відповіді на контрольні питання.

2.Опрацювати текст параграфу § 19 підручнику «Захист України"

3.Відповіді надсилати на вайбер за телефоном 067-58-35-639